In EHPAD wird der Tinetti-Test oft bei der Aufnahme ausgefüllt und dann in einem Ordner abgelegt, ohne jemals wieder hervorgeholt zu werden. Das Problem liegt nicht am fehlenden Willen der Teams, sondern am Format des Dokuments selbst: schlecht kopierte Tabellen, Anweisungen, die für Physiotherapeuten verfasst wurden, und eine Bewertungsskala, die von Version zu Version variiert. Ein vereinfachtes, für die Praxis gedachtes Hilfsmittel verändert die Situation hinsichtlich der Regelmäßigkeit der Bewertungen.
Warum der standardisierte Tinetti-Test den Pflegekräften Probleme bereitet
Der Tinetti-Test (auch POMA, Performance-Oriented Mobility Assessment genannt) bewertet das Gleichgewicht und das Gehen anhand von 16 standardisierten Items, mit einer Gesamtpunktzahl von 28. Auf dem Papier dauert die Durchführung etwa fünf Minuten. In der Praxis ist es oft länger.
Die Pflegekräfte und Krankenschwestern, die den Test täglich durchführen, haben ihn nicht immer in der Grundausbildung gelernt. Sie stehen vor klinischen Formulierungen, die für Fachleute der Rehabilitation gedacht sind. Der Unterschied zwischen “breiter Stützfläche” und “posturaler Instabilität” ist nicht offensichtlich, wenn man drei Bewohner vor dem Mittagessen begleiten muss.
Man kann auf den Tinetti-Test im PDF-Format in einer umformulierten Version mit einem operationellen Vokabular, vergrößerten Bewertungsfeldern und visuellen Anweisungen zugreifen. Diese Art von Hilfsmittel reduziert die Durchführungszeit und begrenzt die Bewertungsfehler zwischen den Kollegen.
Ein weiteres Problem betrifft die Zirkulation mehrerer Versionen der Bewertungsskala. Laut Arcane Physio zirkulieren mehrere Versionen der Tinetti-Skala ohne Harmonisierung, was den Vergleich der Punktzahlen von einer Einrichtung zur anderen, ja sogar von einer Etage zur anderen im selben EHPAD erschwert.
Tinetti-Score: Ergebnisse interpretieren, um schnell zu handeln
Der Score setzt sich aus zwei Teilen zusammen: statisches Gleichgewicht (auf 16 Punkte) und Gehen (auf 12 Punkte). Die Gesamtpunktzahl von 28 gibt einen Hinweis auf das Sturzrisiko, aber der Tinetti-Test sollte nicht allein verwendet werden, um Stürze vorherzusagen. Seine prädiktive Sensitivität bleibt gemäß den aktuellen Zusammenfassungen moderat.
Ein niedriger Score reicht nicht aus, um ein Protokoll auszulösen. Er muss mit der Sturzhistorie des Bewohners, seinen Medikamenten (Psychopharmaka, Antihypertensiva) und seinem allgemeinen Autonomiegrad abgeglichen werden. Ein Bewohner, der einen akzeptablen Score erzielt, aber im vergangenen Monat zweimal gefallen ist, bleibt einem hohen Risiko ausgesetzt.
Was der Score konkret auslöst
- Ein niedriger Score im Bereich Gleichgewicht weist auf eine Arbeit zur posturalen Stärkung mit dem Physiotherapeuten hin und erfordert erhöhte Wachsamkeit bei den Transfers vom Bett zum Stuhl
- Ein niedriger Score im Bereich Gehen wirft Fragen zur Schuhwahl, der Beleuchtung der Flure und der Angemessenheit der Hilfsmittel (Stock, Rollator) auf
- Ein globaler Score, der zwischen zwei Bewertungen sinkt, signalisiert eine Veränderung des Zustands, die eine schnelle medizinische Neubewertung verdient
Die häufige Falle: den Score notieren, ohne ihn weiterzugeben. Wenn das Ergebnis im Pflegebericht bleibt, ohne an das interdisziplinäre Team weitergeleitet zu werden, ist die Bewertung nutzlos.
Wann den Tinetti-Test in EHPAD neu bewerten
Viele Einrichtungen planen eine jährliche oder halbjährliche Bewertung. Das ist das Minimum, aber eine Neubewertung nach jeder Zustandsänderung ist notwendig. Ein Sturz, eine Änderung der Medikation, eine Harnwegsinfektion, eine Rückkehr aus dem Krankenhaus: Jedes dieser Ereignisse kann den letzten Score obsolet machen.
In diesem Punkt variieren die Rückmeldungen von Einrichtung zu Einrichtung. Einige Teams bewerten systematisch am Tag 7 nach einem Sturz, andere warten auf die nächste geplante Bewertung. Der erste Ansatz bringt bessere Ergebnisse, um die Präventionsmaßnahmen schnell anzupassen.
Den Tinetti in das Sturzprotokoll integrieren
Die HAS betont einen kollektiven Ansatz zur Sicherheit der Pflege, der über die bloße individuelle Erkennung hinausgeht. Die Meldung von Stürzen, die Analyse der Umstände (Sturz mit oder ohne Zeugen, Uhrzeit, Ort) und die kontinuierliche Schulung der Teams sind ebenso wichtig wie der Score selbst.
Ein vereinfachtes PDF des Tests erleichtert diesen Ansatz, da es von jedem Mitglied des Teams ausgefüllt werden kann, nicht nur von der koordinierenden Krankenschwester. Je zugänglicher der Test ist, desto regelmäßiger wird er genutzt.
Vereinfachte PDF-Version des Tinetti: was sich für die Praxis ändert
Ein gutes vereinfachtes Hilfsmittel entzieht dem klinischen Inhalt des Tests nichts. Es reformuliert die Anweisungen in einer für alle Fachleute im EHPAD verständlichen Sprache, einschließlich der Pflegekräfte und Servicekräfte.
- Die Items sind mit konkreten Aktionsverben umformuliert (“der Bewohner steht auf, ohne sich auf die Armlehnen zu stützen” anstelle von “fähig, ohne Hilfe von Armstützen”)
- Die Bewertungsfelder sind vergrößert, um sie im Stehen, im Flur, mit einem Stift ausfüllen zu können
- Ein Kasten erinnert direkt auf dem Blatt an die Alarmgrenzen, ohne dass man in einem separaten Leitfaden suchen muss
- Die Gesamtpunktzahl und die beiden Teilpunkte erscheinen am unteren Rand der Seite mit einem lesbaren Farbcodesystem
Dieses Format ersetzt nicht die Schulung. Ein neuer Fachmann, der den Tinetti entdeckt, benötigt, dass man ihm die Durchführung mindestens einmal zeigt, idealerweise mit einem freiwilligen Bewohner. Das PDF dient anschließend als Gedächtnisstütze.
Grenzen des Tests, die man im Hinterkopf behalten sollte
Der Tinetti-Test deckt die antizipatorischen und reaktiven Gleichgewichte unzureichend ab. Ein Bewohner kann unter ruhigen Bedingungen einen guten Score erzielen und sofort fallen, wenn er gestoßen oder überrascht wird. Die Kombination des Tinetti mit anderen funktionalen Werkzeugen (wie dem Timed Up and Go) gibt ein umfassenderes Bild des Risikos.
Der Test misst auch nicht die Angst vor Stürzen, die ein wesentlicher Faktor für die Einschränkung der Aktivität in EHPAD ist. Ein Bewohner, der seine Bewegungen aus Angst einschränkt, verliert an Mobilität, was das tatsächliche Sturzrisiko verschärft. Diese Dimension liegt in der täglichen Beobachtung der Teams, nicht in einem standardisierten Score.
Ein klares Hilfsmittel herunterzuladen und in mehreren Exemplaren für jede Etage auszudrucken, bleibt die einfachste Geste, um den Test aus dem Ordner zu holen und zu einem gemeinsam genutzten Arbeitsinstrument zu machen. Der Score ist nur dann wertvoll, wenn er zirkuliert, im Zeitverlauf verglichen wird und konkrete Maßnahmen beim Bewohner auslöst.
